Младенческие колики, как известно, являются острой проблемой для любого родителя, призванного заботиться о благополучии своего ребенка. В этом смысле можно сказать, что на каждого кричащего ребенка найдется уставший, беспокойный, встревоженный и расстроенный родитель, причем эта феноменология настолько распространена, насколько устойчива в своих эпизодических ремиссиях.

Содержание:

Нередко это расстройство может оказать значительное влияние на психологию и качество жизни родителей и опекунов. По этой причине полезно быть подготовленным по этому вопросу.

Колики у новорожденных: причины, симптомы, развитие

Хотя консенсус относительно точной причины колик еще не достигнут, в медицинской литературе рассматриваются многочисленные гипотезы:

• проблемы мальабсорбции;
• незрелость микробиома;
• дисбактериоз;
• аллергия;
• непереносимость;
•  роль спазмов и кишечной моторики;
• избыточное газообразование;
• факторы родительского стресса;
• качество питания матери;
• особенности темперамента младенца.

Исследователи представили статистические данные за 2020 год, согласно которым младенческие колики поражают от 3% до 40% детей во всем мире, в зависимости от географии проживания и используемых там нозологических определений.

По оценкам, примерно каждая шестая семья обращается к медицинскому специалисту из-за симптомов, которыми проявляются колики:

• возбуждение;
• дистресс;
• чрезмерный плач.

В частности, признак “плач” является одной из самых распространенных причин педиатрических консультаций и посещений кабинета неотложной помощи. Но только в 5% случаев дается вменяемое медицинское объяснение.

Безусловно, на данном этапе существования плач является самостоятельной формой общения, поэтому если вы подозреваете у своего ребенка колики, имейте в виду, что существуют определенные критерии, которые необходимо учитывать.

В мета-анализе, опубликованном в 2017 году, ученые попытались разобраться в распространенности и продолжительности колик в первые 3 месяца жизни. Кроме того, авторы попытались рассчитать продолжительность плача у малышей, наиболее склонных к этому расстройству. В общей сложности были проанализированы данные 28 исследований, что в численном выражении соответствует 8690 детям.

Мета-анализ показал, что колики, понимаемые в соответствии с модифицированными критериями Весселя, как правило, гораздо чаще встречаются в первые 6 недель жизни (17%-25%), чем в возрасте 8-9 недель (11%) или 10-12 недель (0,6%), и имеют более низкую частоту в таких странах, как Дания и Япония.

В фазе наибольшей заболеваемости (первые 6 недель жизни) среднесуточная продолжительность плача колебалась от 120 мин до 140 мин, тогда как примерно в возрасте 11-12 недель происходит физиологическое снижение среднесуточной продолжительности плача, 68 мин.

Начало колик может приходиться на возраст от первых 3 дней жизни до 3 недель, в то время как у недоношенных детей симптомы развиваются гораздо позже, чем у их сверстников, родившихся в срок.

Однако, дорогие родители, естественное течение младенческих колик, как правило, благоприятно, симптомы постепенно исчезают в течение 4-5 месяцев.

Диагностические критерии неонатальных колик

Критерии Весселя, также известные как “правило трех”, — это диагностические критерии, которые на протяжении многих лет помогают врачам в диагностике младенческих колик. В этих критериях расстройство определялось как “пароксизмы раздражительности, возбуждения или плача, длящиеся ≥3 часов в день, ≥3 дней в неделю, в течение >3 недель, у здорового в остальном младенца в возрасте от 2 недель до 4 месяцев”.

Недавно эти критерии были заменены более точными диагностическими рекомендациями. Согласно этим новым критериям, колики наблюдаются, если:

• ребенку меньше 5 месяцев;
• периодические и длительные периоды плача, возбуждения или раздражительности без очевидной причины, которые не могут быть ни предотвращены, ни устранены лицами, ухаживающими за ребенком;
• нет никаких признаков задержки роста, лихорадки или болезни.

В новых критериях термин “возбуждение” также уточняется, т.е. это особое выражение поведения ребенка, характеризующееся прерывистой и расстроенной вокализацией, без фактического проявления плача.

Наконец, опять же для полезной цели диагностики, он должен соответствовать:

• устному подтверждению лица, осуществляющего уход, что ребенок плакал или был возбужден в течение 3 или более часов в день, в течение нескольких дней, равных или превышающих 3, в течение недели;
• дневнику 24-часового поведенческого журнала о плаче и возбуждении, длящихся 3 часа или более.

Очевидно, что у младенцев, страдающих этим расстройством, также можно наблюдать специфические психосоматические признаки:

• дискомфорт;
• болезни во время кормления: выделение слюны, рвота и плач;
• характерное отводящее положение ног;
• растяжение живота;
• генерализованное повышение тонуса;
• сводчатость и покраснение.

Колики у младенцев: несколько советов

Несмотря на то, что литература не всегда дает однозначные оценки, а между различными исследованиями часто возникают противоречия, существуют некоторые рекомендации, которым можно следовать для немедикаментозного лечения младенческих колик.

Педиатр

Прежде всего, всегда обращайтесь к педиатру: специалист, по сути, сможет правильно определить проблему и провести дифференциальную диагностику. Таким образом, будет исключено наличие более серьезных заболеваний (например, инфекции, аппендицита, перитонита, инвагинации и т.д.) и даны идеальные рекомендации по решению проблемы.

Питание матери

Обращайте внимание на источники питания матери. качество и выбор пищи, принимаемой матерью, неизбежно влияет на состав и качество грудного молока. Хотя и здесь не было достигнуто общего консенсуса, некоторые авторы утверждают, что семидневная гипоаллергенная диета матери, при которой избегаются такие продукты, как яйца, арахис, орехи, пшеница, соя, рыба, коровье молоко и продукты, содержащие белок коровьего молока, может быть полезной для разрешения расстройства.

Пробиотики

При наличии педиатрического подтверждения можно приступить к назначению пробиотиков, средству от коликов для новорожденных, полезных для кишечного микробиома ребенка и, возможно, содержащих Lactobacillus reuteri, один из штаммов, наиболее изученных в исследованиях в этой области. Продолжая эту тему, следует помнить, что физиологическая колонизация кишечного микробиома ребенка происходит, прежде всего, в перинатальной фазе, когда у плода вызывается выход из вагинального канала (эутоксические роды). В случае дистоцических родов и кесарева сечения этот прямой контакт между плодом и материнской вагинальной флорой утрачивается, что может иметь последствия для правильного развития микробиома новорожденного. Столкнувшись с такими эпизодами, некоторые акушерки предлагают решить проблему, обмакнув губы ребенка в послеродовой период во влагалищную жидкость матери, используя чистую салфетку или предварительно увлажнив сосок в предродовой период. Но будьте осторожны, для выполнения таких работ всегда желательно, чтобы их контролировали и инструктировали профессионалы.

Поведение родителей

Не позволяйте себе чрезмерного напряжения и не слишком переживайте из-за симптомов у ребенка; при необходимости обратитесь за помощью к другим лицам, ухаживающим за ребенком. Переутомление родителей не очень полезно для здоровья ребенка, поскольку стресс может негативно влиять на “диаду” мать-ребенок. При необходимости можно использовать эмпирически популярные методы, такие как “техника 5S”. 5 “S” указывают на англосаксонские термины, такие как: Пеленание, боковое прикладывание к животу, звук “ш-ш-ш”, качание и сосание. Эти термины могут быть переведены в точные стратегии, которые могут быть приняты в случае колик, а именно: пеленание ребенка, положение ребенка на боку на животе, издавание мягких звуков (например, “шшшш”), укачивание и разрешение сосать. В некоторых случаях может быть добавлен массаж младенцев, который может оптимизировать взаимодействие между родителями и детьми и уменьшить стресс/реакцию, связанную с нервным возбуждением. Конечно, дорогие родители, всегда будьте очень осторожны и не переусердствуйте с давлением в области живота.

Нетипичные признаки сосания

Всем родителям рекомендуется проверить, нет ли у их ребенка нетипичных признаков сосания. В некоторых случаях чрезмерное заглатывание воздуха может усилить симптом колик. Некоторые признаки, на которые следует обратить внимание: чрезмерно жевательный прикус (часто одним из кардинальных признаков такой модели является чрезмерная болезненность при грудном вскармливании и появление рогадов), сниженный лингво-палатальный тип сосания, во время кормления, нетипичные звуки (например, хлюпанье или всасывание воздуха), явные трудности с прикладыванием к груди, постоянное предпочтение одной груди другой, слишком короткое или слишком долгое время кормления, “истощение” после кормления, обильное выделение молока из ротовой полости. Еще один элемент, который можно использовать в качестве ориентира, – помнить, что верхняя губа ребенка не должна быть слишком заметна во время сосания, а должна как бы “исчезать”. Наконец, следует отметить, что нетипичное сосание может иметь последствия для самой выработки молока, поскольку это также связано с прямым стимулом связанным с коликами у новорожденного при грудном вскармливании (влияние на выработку окситоцина).

Пробуйте применить методы мануальной терапии из главы Остеопатическая перспектива”.

Остеопатическая перспектива

Хотя в этом контексте было высказано мнение о необходимости качественного улучшения исследований, несколько исследований подчеркнули возможную роль мануальной терапии в лечении этих детских расстройств. В различных публикациях были отмечены положительные результаты в различных контекстах: количество часов плача, зарегистрированных за 24 часа, количество общих часов сна, улучшение поведенческих параметров (например, раздражительность и возбуждение) и удовлетворенность, выраженная родителями.

Однако до сих пор нет полного консенсуса относительно того, как мануальная терапия, в частности остеопатия, способна облегчить колики, и в настоящее время на эту тему выдвигается несколько теорий. Автор Кок Венг Лим в обзоре от 2006 года попытался выразить общее резюме этих гипотез.

Остеопатическое лечение коликов у новорожденных

Остеопатическое лечение, по своей природе, направлено на соматические структуры (особенно на опорно-двигательный аппарат), и улучшение колик во время лечения может свидетельствовать о возможной корреляции между соматическими структурами и симптомами, а также между патомеханикой и возникновением симптомов.

Колики являются результатом возможного раздражения блуждающего нерва, которое, в свою очередь, связано с деформацией тканей в основании черепа, особенно в петро-базилярной и затылочно-мастоидальной областях. Эти локализованные дисфункциональные паттерны могут фактически вызвать прямое сдавливание или раздражение nerves nervorum (внутренняя иннервация оболочки блуждающего нерва) или vasa nervorum (мелкие сосуды, сопровождающие волокна блуждающего нерва и с вероятной вегетативной иннервацией).

Теоретическая поддержка этой остепатической концепции (дизавтономия как этиологический фактор колик) постулировала ассоциации между гастроинтестинальными симптомами и ваготонической парасимпатической гиперактивностью (повышенный вагальный тонус и вагальная гиперреактивность). Дальнейшие наблюдения в этом отношении были зафиксированы у детей старше шести месяцев, которые не могут регулировать состояние сна, эффективно переваривать пищу и самоуспокаиваться в ответ на изменение сенсорных стимулов.

Но как возможно, чтобы у такого маленького ребенка возникла определенная патологическая динамика? Некоторые авторы называют роды одним из самых стрессовых моментов в жизни человека. Фактически на этом этапе может произойти перинатальная травма опорно-двигательного аппарата, чему, в свою очередь, способствует общая незрелость опорно-двигательного аппарата. Хотя кости свода черепа еще не срослись и могут перекрывать друг друга (биологический императив, необходимый для уменьшения общего диаметра головы и прохождения через родовой канал), эти структуры не полностью защищены от чрезмерных механических нагрузок.

Кости основания черепа младенца являются составными костями и состоят из нескольких частей. Например, затылочная кость состоит из четырех частей, через которые должны свободно проходить черепные нервы, такие как глоссофарингеальный (IX), блуждающий (X), добавочный (XI) и подголосовой (XII). Искажения, возникающие на этом уровне, могут привести к нарушению функции этих нервов.

Чрезмерная компрессия черепных структур может возникнуть из-за нескольких факторов:

• слишком продолжительные роды;
•  ранняя приверженность цефалии родовому каналу;
• применение щипцов и присосок (к счастью, используемых все реже);
• неправильное положение матки с чрезмерным цефало-рахидным углом.

Силы, выраженные во время родов (особенно в контексте фармакологической индукции), могут быть более резкими, чем можно подумать: с каждым сокращением матки вертикальные сжатия передаются на плод вдоль цефало-каудальной оси. Эти силы в основном воспринимаются основанием черепа, черепно-шейным переходом и остальной частью позвоночника, но также могут восприниматься тазом (латерально), грудной клеткой, плечами. Очевидно, что существует не только цефало-каудальный вектор, необходимо также учитывать торсионные силы, которые, действуя на голову и шею, в основном воспринимаются атлантоаксиальным и атло-затылочным суставами. Эти силы, если они чрезмерны, могут вызвать искривления в атло-затылочном суставе и на остальной части позвоночника.

Кроме того, в зависимости от различных особенностей развития плода при рождении могут возникать различные эффекты. При ягодичном предлежании, например, таз сжимается в направлении родового канала, при этом силы давления передаются от головки и позвоночника к крестцу, вызывая его смещение.

Видео, как справиться с коликами: массаж животика, остеопат

Остеопатия предполагает

Также в остеопатической литературе было высказано предположение, что первый вздох или крик ребенка, издаваемый сразу после фазы изгнания, вносит важный вклад в нормализацию этих сил давления на соматические структуры плода. Отсутствие плача при рождении всегда должно быть исследовано остеопатически.

Существует гипотеза этиологической роли сомато-висцерального или спино-кранио-висцерального рефлекса в отношении частоты колик у новорожденных.

Для тех, кому интересно, реакция, наблюдаемая при остеопатическом лечении новорожденных, вряд ли объясняется простым “эффектом плацебо”. Конечно, нельзя исключать неспецифические эффекты, связанные с определенными факторами, такими как успокоение, внимание и поддержка, оказываемые родителями и опекунами во время остеопатического лечения.

Во время остеопатического лечения возможна терапевтическая роль одного из типов механочувствительных волокон c-типа (c-тактильные волокна), которые имеют низкий порог активации и оптимально реагируют на медленное и нежное прикосновение, что может внести значительный вклад в эффективность мануальной терапии.