UA
Серп і намет мозочка: анатомія, прикріплення, топографія та біомеханіка краніосакрального ритму
Намет мозочка, або tentorium cerebelli.
Намет мозочка являє собою тонку двошарову мембрану – дуплікатуру твердої мозкової оболонки. Вона натягнута майже горизонтально над задньою черепною ямкою. Форма намету мозочка нагадує вітрило, намет, де можна виокремити два краї, або кола: внутрішній край, або мале коло, і зовнішній край, або велике коло намету мозочка. Намет мозочка своїм зовнішнім краєм (великим колом) прикріплюється до внутрішньої поверхні черепа: до потиличної, скроневих кісток, клиноподібної кістки та до задньонижнього кута тім’яних кісток.
Внутрішній край (мала окружність) піднятий краніально відносно великої окружності за рахунок натягу великого серпа мозку. Внутрішній край намету мозочка утворює вирізку намета мозочка (incisura tentorii cerebelli). Спинка турецького сідла клиноподібної кістки доповнює спереду вирізку намета мозочка. Таким чином, утворюється отвір намету мозочка (foramen tentorii), у якому проходить стовбур мозку. Зверху на наметі лежать потиличні частки головного мозку, а під наметом знаходяться частки мозочка.
Рис.2. 1 – серп великого мозку, 1а – печеристий синус, 2 – намет мозочка, 2а – нижній кам’янистий синус, 3 – верхній кам’янистий синус, 4 – сигмовидний синус, 5 – потиличний синус, 6 – поперечний синус, 6а – серп мозочка, 7 – верхній сагітальний синус, 8 – прямий синус, 9 – нижній сагітальний синус.
Рис. 3. На фронтальному зрізі показано тверду мозкову оболонку та її відростки: серп мозку та намет мозочка (синій колір), павутинну оболонку (червоний колір), головний мозок (сіро-зелений).
Цікавим є з’єднання великого серпа головного мозку – зверху, намету мозочка – з боків, і серпа мозочка – знизу. З’єднання всіх цих відростків твердої мозкової оболонки разом відбувається за лінією, спрямованою від внутрішнього потиличного виступу вперед і вгору. У цьому відрізку проходить прямий синус.
Рис. 4. Фронтальний зріз задньої черепної ямки.
Якщо провести пряму лінію через прямий синус, або через відрізок перехрестя серпа головного мозку та намету мозочка, то ця лінія починатиметься від ініона і виходитиме з черепа в ділянці сагітального шва на рівні приблизно двох сантиметрів позаду від брегми.
Рис. 5. In-ініон; Br-брегма; 1-точка виходу з черепа лінії, проведеної через прямий синус; у відрізку In-2 проходить прямий синус, і з’єднуються серп мозку, серп мозочка і намет мозочка.
Прикріплення великої окружності наміту мозочка.
Великим колом намет мозочка прикріплюється до внутрішньої поверхні черепа по периметру межі задньої черепної ямки.
До потиличної кістки намет мозочка прикріплюється по борозні поперечного синуса, роздвоюючись, і утворюючи поперечний синус. На зовнішній поверхні потиличної кістки, ця лінія прикріплення, проектується на верхню вийну лінію.
Продовжуючи спереду борозну поперечного синуса потиличної кістки, лінія прикріплення намета проходить по задньонижньому куту тім’яних кісток. Це вкрай важливе місце в динаміці мембран черепа, у дренажі венозної крові по синусах, у рухливості кісток черепа в ділянці астеріона і тім’яно-соскоподібного шва.
Далі намет мозочка переходить на скроневу кістку, де прикріплюється до верхнього краю кам’янистої піраміди аж до верхівки піраміди.
Верхівка піраміди спрямована до задніх нахилених відростків клиноподібної кістки. Також і велика окружність намету мозочка переходить з верхівки піраміди і кріпиться до задніх нахилених відростків клиноподібної кістки.
На думку низки авторів, волокна намету мозочка під час цього переходу з верхівки піраміди до задніх нахилених відростків потовщуються й утворюють зв’язку Грубера.
Таким чином, формується зв’язка Грубера або верхня клиновидно-кам’яниста зв’язка, або ligamentum sphenopetrosus superior, (під якою проходить відвідний нерв). Крім того намет мозочка спускається з верхнього краю піраміди в вентролатеральному напрямку і переходить у тверду мозкову оболонку.
Рис. 6. На горизонтальному зрізі представлено кріплення намета мозочка до кісток черепа: 1-задні нахилені відростки; 2-верхівка кам’янистої піраміди;
OO-сектор кріплення ТМО до потиличної кістки; OP-сектор кріплення ТМО до тім’яної кістки; OT-сектор кріплення ТМО до скроневої кістки; OS-клиноподібна кістка.
Рис. 7. На сагітальному зрізі представлено кріплення намету мозочка до кісток черепа: OO-сектор кріплення ТМО до потиличної кістки; OP-сектор кріплення ТМО до тім’яної кістки; OT-сектор кріплення ТМО до скроневої кістки; OS – задній нахилений відросток клиноподібної кістки.
Проекція великого кола намета мозочка та внутрішніх структур на бічну поверхню черепа.
Знання місць кріплення намету до внутрішньої поверхні черепа, звісно, дуже важливе. Але ми на практиці не можемо покласти руки всередину черепа. Тому практично дуже цікавою стає проекція на поверхню черепа внутрішніх структур.
Рис. 8. На схемі представлено проекцію великого кола намету мозочка та внутрішніх структур черепа на бічну поверхню черепа.
1-Ініон, 4-Коронарний шов, 6-Frontal sinus, 7-Турецьке сідло, 8- Зовнішній слуховий прохід, 9-Lambdoid suture, 11-Передні похилі відростки, 12-Задні похилі відростки, 13-Щилепна кістка, 14-Клиноподібний синус, 16-Скат, 23-Бийцевий відросток, 25-Nasopharynx, 27-Нижня щелепа.
Рух на фазі флексії краніосакрального ритму.
На фазі флексії краніосакрального механізму намет мозочка рухається слідом за кістками, до яких він кріпиться.
Потилична кістка
Основна поперечна вісь руху потиличної кістки проходить трохи вище яремних апофізів у площині, що проходить через верхню частину тіла потиличної кістки.
Лінія прикріплення наміту до потиличної кістки на фазі флексії в основному опускається каудально.
Скронева кістка
Основна зона кріплення намету мозочка до скроневої кістки знаходиться на верхньому краї кам’янистої піраміди. На фазі флексії піраміда здійснює обертання за своєю поздовжньою віссю так, що її верхній край іде вентрально вперед.
Клиновидна кістка
На фазі флексії турецьке сідло і нахилені відростки (більшою мірою задні) трохи піднімаються краніально.
Крім того, на фазі флексії череп загалом коротшає в передньозадньому напрямку, і розширюється в поперечному.
Намет мозочка
У результаті суми всіх рухів намет мозочка сплощується, трохи опускається каудально, і слідує вентрально вперед.
Рис. 9. На сагітальному зрізі зображено рух кісток, пов’язаних із наметом мозочка на фазі флексії краніосакрального механізму. 1-поперечна вісь (перпендикулярна площині малюнка) пов’язана синьою лінією зі стрілкою, що показує каудальний рух у сагітальній площині потиличної кістки. 2-сумарна вісь руху піраміди скроневої кістки. Зелений трикутник – зріз кам’янистої піраміди. Синя стрілка над трикутником показує обертання кам’янистої піраміди.
Рис. 10. На горизонтальному зрізі показано рух намета мозочка на фазі флексії краніосакрального механізму.
Детальніше, роботу серпа і намета мозочка при краніосакральному ритмі ви можете вивчити в виодеоролике.
Література
- Кишеньковий атлас рентгенографічної анатомії Торстена Б. Мёллера, доктора медичних наук, Еміля Райфа, доктора медичних наук Thieme. Stuttgart – New York 2000.
- Магун Г.І. Остеопатія в краніальній ділянці. ТЗОВ “МЕРЕДІАН-С”, 2010.
- Новосельцев С.В., Гайворонський І.В. Анатомія і клінічна біомеханіка кісток черепа. Санкт-Петербург СПбМАПО, 2009.
- Урлапова О.В. Введення в краніосакральну остеопатію. Навчальний посібник. Санкт-Петербург СПбДУ, 2009.