UA
90% порушень у скелетно-м’язовій системі мають вісцеральний компонент
90% порушень у скелетно-м’язовій системі характеризується наявністю вісцерального компонента. Згідно з твердженням французького остеопата Жана-П’єра Барраля, засновника вісцеральних маніпуляцій, до 90% скелетно-м’язових проблем мають вісцеральний компонент.
Щоб зрозуміти, чому це так, давайте розберемо деякі ключові аспекти будови нашого тіла. Усі зв’язки, сухожилля, фасції та інші сполучнотканинні утворення формують єдину безперервну систему. Вони утворюють тривимірну конструкцію нашого тіла і становлять 20% від його маси. Загалом і в цілому, сполучнотканинні елементи забезпечують підтримку і просторове розмежування систем і окремих органів в організмі.
Більшість людей вважають, що форма нашого тіла підтримується кістками. Але якщо прибрати м’язи та сполучнотканинні структури (фасції), скелет просто перетвориться на купу кісток. Кістки дійсно є елементами жорсткості робочої конструкції нашого організму, а також місцями прикріплення м’язів і фасцій. Кістки розсовують межі нашого тіла, а міофасціальні елементи утримують їх разом, сприяють підтримці правильного положення кісток одна відносно одної, допускаючи або, навпаки, там, де це необхідно, обмежуючи ступінь свободи рухів. Усі основні органи та системи організму, чи то кістково-м’язова, чи то нервова, чи то судинна, чи то травна системи, вкриті сполучнотканинними футлярами.
Характеристиками здорової сполучної тканини є гнучкість, еластичність, протяжність і пружність. Ця тканина поглинає стресові навантаження, реагує на нього, на ушкодження, хірургічні втручання, хвороби, емоційну травму та щоденний, щосекундний вплив гравітації. Будь-який із перелічених чинників здатний одразу або після закінчення деякого часу спричинити дисбаланс у системі сполучної тканини. Цей дисбаланс проявляється вкороченням, потовщенням, дегідратацією тканин, що спричиняє порушення функції м’язів, обмеження рухливості суглобів, зміну умов функціонування органів. Зазвичай ці зміни проявляються болем, зменшенням гнучкості, порушенням рухів та іншими незручностями й обмеженнями функціональної активності найрізноманітнішого штибу. Через особливу природу сполучної тканини, жодна дисторсія або дисбаланс не можуть залишатися локалізованими.
Тому первісна причина болю або дисфункції може розташовуватися на істотному віддаленні від місця персистування симптомів. Отже, проведення корекції в будь-якій ділянці здатне позитивно вплинути на зміни в інших регіонах тіла.
Супер-автострада з двостороннім рухом
Жан-П’єр Барраль додав до бачення картини нашого тіла деталізоване розуміння ролі фасції як системи підтримки внутрішніх (вісцеральних) органів. З давніх часів відомо, що патологія опорно-рухового апарату і дисфункція хребта може порушувати роботу внутрішніх органів за рахунок зміни потоку сигналів до них через нерви. Барраль порівняв взаємозв’язок між порушеннями в скелетно-м’язовій системі та органах із супер-автострадою з двостороннім рухом. І найбільш важливим моментом є те, що, трафік, що йде від органів (і структур, що їх підтримують) до скелетно-м’язової системи набагато більший, ніж трафік у протилежному напрямку. Усі внутрішні органи з’єднані більш-менш прямолінійними шляхами з хребтом завдяки оболонкам, що їх підтримують.
Інтегративний підхід до оцінки та лікування будь-якої патології з боку опорно-рухового апарату вимагає оцінки структурних взаємозв’язків між внутрішніми органами, їхніми фасціями або лігаментозними прикріпленнями до структур скелетно-м’язової системи. Як і органи опори та руху, внутрішні органи також переміщуються в трьох площинах. Ця лігаментозна і фасціальна підтримуюча система кріпить їх до задньої стінки тіла. За наявності натягу зв’язки або фасції буде виявлятися натяг і компенсація в задній частині тіла і на всьому його протязі. Маючи багату іннервацію загалом, підтримувальні мембрани органів бідні на ноцицептори (нервові закінчення, що сигналізують про біль). Ми рідко усвідомлюємо наявність проблеми в самому органі або біля нього до того часу, доки мускулатура не втратить здатність компенсувати цю проблему, а в скелетно-м’язовій системі не з’являться обмеження (рестрикції) і больові відчуття.
М’яка маніпуляція на підтримувальному апараті внутрішнього органу може поліпшити функцію цього органу. Одночасно, розтягнення вісцеральних підтримувальних мембран може стати ключовим компонентом у лікуванні скелетно-м’язових порушень. В ортопедичній освіті багатьох фізіотерапевтів увага зосереджена на вивченні того, як структури, розташовані позаду хребта, впливають на рухливість хребта і його функцію в цілому. Вісцеральна остеопатія пропонує підхід до оцінки та корекції змін цих структур, позиція яких знаходиться спереду від хребта. До числа анатомічних структур, які можуть впливати на хребетний стовп, можна віднести органи та їхні фасціальні прикріплення, очеревину, великий сальник і кровоносні судини. Гейл Ветслер, фізіотерапевт, клінічний директор інституту Барраля, описує вісцеральну маніпуляцію як “органоспецифічну фасціальну мобілізацію”.
Легкі та скелетно-м’язові порушення
Легені оточені двома шарами плевральних оболонок. Плевра представлена тісно асоційованими з внутрішніми органами фасціальними листками. Внутрішня, або вісцеральна, плевра утворює поверхню легень. Зовнішній шар (парієтальна плевра) вистилає внутрішню поверхню грудної порожнини. Біля верхівки легені парієтальна плевра утримується комплексом мембран (підтримувальні оболонки легені), що починаються від середнього сходового м’яза та поперечних відростків C1 – C3 хребців. Пневмонія та інші захворювання органів дихання можуть ініціювати формування рубцевої тканини та спайок у ділянці цих підтримувальних оболонок. Пневмонія може залишати рубцеві зміни плеври. Надмірний натужний кашель може спричиняти переломи ребер. Деякі з нас переносили ті чи інші травми грудної клітки. Плевральні спайки і контрактури накопичуються протягом життя без нашого відома. За добу людина здійснює близько 20 000 дихальних рухів. За наявності плевральних спайок ці 20 000 дихальних рухів будуть виконуватися в системі з порушеним балансом, що спонукає тіло здійснювати рухи навколо зони обмеження/рестрикції (зона спайок). Оскільки легені “підвішені” до шийного відділу хребта, це суттєво впливає на шию. Цервікальна параспінальна мускулатура стає скутою, що допомагає їй протистояти тягнучому зусиллю, що виходить із зони рестрикції.
Плевральні контрактури призводять до зміни положення шийних хребців і обмеження їхніх рухів. Оскільки сенсорний апарат у плеврі розвинений слабко, людина не відчуває натягу навколо легень. Пацієнт приходить зі скаргою на хронічну скутість у шиї. Відновлення рухливості плеври нерідко швидко усуває натягнення в шийному відділі та покращує положення голови.
Крім того, ці натягування негативно впливають на сходові м’язи, які можуть компримувати плечове сплетіння і судини. Плевральна тяга на середній сходовий м’яз зазвичай спричиняє здавлення нервів, що іннервують верхню кінцівку, і кисть зокрема. Анамнез важкого респіраторного захворювання є відомим фактором ризику синдрому карпального каналу та інших хронічних мікротравм зв’язок, спричинених розтягненням.
Серце та скелетно-м’язові порушення
Серце оточене шарами перикардіальних оболонок, зовнішня з яких утримується зв’язками, що прикріплюють її до задньої поверхні грудини – найміцніше на рівні третього і четвертого ребер. Задньою поверхнею серце прикріплюється до хребців C4 – T4. У разі “хлистової травми” виникає раптовий зсув серця у вигляді прискорення/уповільнення, що призводить до ушкодження підтримувальних зв’язок. Оскільки ці зв’язки не мають ноцицепторів, ми клінічно не бачимо їх пошкодження. У відновлювальному періоді пошкоджені оболонки фіброзуються, спричиняючи натяг, спрямований на нижні шийні та верхні грудні хребці. Це основна причина того, чому погіршення в шиї зазвичай настає за кілька тижнів після хлистової травми, а не відразу після неї. Це також пояснює, чому робота на болючих ділянках шиї часто супроводжується нетривалим ефектом. Вісцеральна маніпуляція відновлює протяжність і еластичність перикардіальних підтримувальних зв’язок, полегшуючи, тим самим, біль у ділянці шийних і грудних хребців після хлистової травми.
Як ми побачили, оболонки, що підтримують внутрішні органи, мають множинні великі фасції з іншими підтримувальними структурами. Маніпуляції на вісцеральній системі мають глибокий і тривалий вплив на організацію всього тіла. Вплив на вісцеральну систему в лікуванні патології опорно-рухового апарату істотно підвищить ефективність і поліпшить віддалені результати терапії у ваших пацієнтів.
ДОДАТКОВІ ЗВ’ЯЗКИ
Вісцеральна маніпуляція, або орган-специфічна фасціальна мобілізація, спрямована на дисфункцію в межах циліндра тулуба. Кожен орган має взаємозв’язок через свої фасції з хребтом.
Ось лише деякі приклади такого роду взаємозв’язків:
- корінь брижі тонкої кишки може обмежувати рухливість хребта на рівні третього – четвертого поперекових хребців;
- механічне обмеження на рівні першого поперекового хребця може формуватися внаслідок стійкої іритації з рубця після апенендектомії за рахунок активації вегетативної нервової системи;
- сліпа кишка/апендикс і хребець L1 мають загальний вісцеро-соматичний взаємозв’язок;
- зменшення гнучкості фасції між сечовим міхуром і головкою стегнової кістки може лімітувати рухливість кожної з цих структур;
- хронічна дисфункція правого і лівого крижово-клубового суглоба може призводити до зменшення рухливості сліпої і сигмовидної кишки відповідно.