Дифференциальная диагностика и остеопатическое лечение при болях в области лопаточного пояса

Тарас Железняк 25 Бер, 2023 Остеопатія

0 Коментарів

Когда пациент жалуется на боль в плече, необходимо тщательно выяснить причину или причины, вызвавшие эту симптоматику, путем тщательного сбора анамнеза и обследования.

Это утверждение может вызвать некоторое недоумение, потому что обычно человек просто ассоциирует боль в плече с лопаточно-плечевым периартритом.

С другой стороны, целостный остеопатический взгляд ведет к более глубокому исследованию.

Поэтому давайте схематично перечислим ключевые моменты хорошей оценки:

• Мы пытаемся понять локализацию боли и способ ее возникновения (связана с движением, положением, в покое, всегда, ночью, утром, после еды и т.д.).
• Мы проверяем пассивную и активную подвижность суставов, как на ключичном, так и на лопаточно-плечевом уровне, и оцениваем состояние околосуставной мускулатуры. В частности, ключица считается ключевой костью верхней конечности, поскольку она имеет обширные фасциальные связи с шеей, грудью и плечом.
• Мы проверяем шейный отдел позвоночника, поскольку нервные корешки C4 и C5 при раздражении могут вызывать симптомы в мышце, поднимающей лопатку, и дельтовидной мышце.
• первое ребро из-за его связи с ключицей и грудиной
• Грудина из-за ее сочленения с ключицей
• Первый спинной позвонок из-за его сочленения с первым ребром
• Локоть и запястье – для мышечных и фасциальных связей с плечом.
• Проверим осанку: дорсальная гиперкофотическая осанка приводит плечевую кость к внутренней ротации, создавая конфликт между головкой плечевой кости и акромиальной областью во время абдукции, что приводит к страданию сухожилий вращательной манжеты.
• Если боль возникает на уровне правой лопатки и правого плеча, необходимо проверить желчный пузырь и печень из-за фасциальной и неврологической взаимосвязи.
• Если боль находится на уровне левого плеча, необходимо проверить желудок из-за его связочных и неврологических связей.
• Не стоит забывать о диафрагме, к которой прикреплены желудок и печень, так как она иннервируется френическим нервом (C3-C5) и своими иннервациями может вызывать мышечное напряжение позвоночного столба, изменяя осанку.

После такого углубленного обследования мы переходим к лечению структур, которые, как выяснилось, вовлечены в боль в плече. Очевидно, что в случаях, когда присутствуют признаки органического нарушения, мы воспользуемся консультацией медицинского специалиста и проведем возможные диагностические инструментальные исследования, чтобы добиться синергии для достижения максимального эффекта для пациента.